condições/dores musculoesqueléticas
Dor em ponto-gatilho miofascial(Triger point)
Osteoartrite
Dores espinhal e paraespinhal (prescoço, tórax/dorso, lombar, sacro)
Condições em tecidos moles
Epicondilite lateral(Cotovelo de Tenista)
Epicondilite medial
Ombralgia
Tenosinovite
Fasciíte plantar
Ligamentos e tendões
Dor torácica de origem não cardíaca
Outras condições dolorosas
Cefaleia de tipo tensional
Enxaqueca
Dor facial atípica
Fibromialgia
Claudicação intermitente
Dor no membro fantasma
Neuralgia do trigêmeo ou pós-herpética
Síndrome da dor regional complexa e síndrome de Raynaud
Sintomas abdominais
Sintomas gastrintestinais
Sintomas da bexiga
Condições sem dor
Náusea
Febre do feno, rinite alérgica
Ondas de calor na menopausa
Tinido
Prurido
Diretrizes: Dor / condições musculoesqueléticas
Um diagnóstico médico padrão deve ser feito em todos os pacientes antes de se escolher a acupuntura; esta pode aliviar os sintomas de doença subjacente grave temporariamente e, portanto, levar ao atraso do tratamento definitivo de que os pacientes necessitam.
Dor em ponto-gatilho miofascial/Triger point (fibra muscular encurtada com concentração elevada de neiromediadores)
Quando a história sugere dor em ponto-gatilho miofascial (PGM/triger point) — dor unilateral que flutua, geralmente sem razão óbvia. Procurado através das fibras musculares, com dedo ou aparelho Pointer Excel para encontrar o PGM, e puntura-se localmente. Além disso identifica-se quais atividades provocam a dor e modifica-se a maneira pela qual aqueles exercícios são realizados ou, se necessário, evita-los completamente.
Osteoartrite
• Inicía-se com uma conduta segmentar, utilizando dois a quatro pontos, incluindo pelo menos um ponto tradicional e, talvez, um ponto sensível próximo à linha articular.
• Aumenta-se a dose, utilizando mais pontos segmentares e extrasegmentares — teoricamente, seleciona-se pontos tradicionais que sejam sensíveis e estejam situados na área da dor referida.
• Caso encontrar PGM ativos nos músculos que atuam na articulação, tratam-os.
• A puntura perióstea pode ser usada para pacientes que parecem menos sensíveis à puntura ou que não sentem facilmente o “de qi”(dor, ardor, calor), por exemplo, sobre o trocanter maior para tratamento de osteoartrite do quadril.
• Não insira-se as agulhas no espaço articular.
• Não esperamos alívio completo de pacientes com destruição articular grave: existem limites para o potencial da acupuntura, e ela não é substituta da cirurgia de reposição articular em casos avançados.
Dores musculares/paravertebrais (pescoço, tórax/dorso, lombar, sacro)
Tenta-se localizar o principal nível da origem da dor por meio de história e palpação, e experimenta-se identificar se ela se encontra na região espinhal ou nos tecidos paravertebrais.
Procura-se PGM que possam referir a dor para a região, especialmente em casos de dor unilateral: comumente eles se encontrarão no trapézio, em casos de cervicalgia; no romboide, em dor torácica; e nos eretores da coluna vertebral, no quadrado lombar ou no glúteo médio, em dor na região lombar.
Para dor espinhal não decorrente de ponto-gatilho miofascial, utiliza-se pontos segmentares em torno da área da dor; especialmente dos Meridianos(M): Vaso Governador(M), pontos Huatuo-Jiaji e Bexiga(M), juntamente com pontos da Vesícula Biliar(M) em pescoço e ombros.
Tonifica-se ou aumenta-se o efeito acrescentando pontos segmentares distantes ou extra- segmentares, por exemplo, BL-60.
O espasmo muscular em pacientes com dorsalgia pode ser aliviado com puntura direta sobre ou nos músculos envolvidos, porém isso fornecerá apenas alívio temporário caso exista uma condição subjacente, como prolapso de disco, escoliose, outros.
Condições em tecidos moles
Epicondilite lateral(cotovelo de tenista)
Considera-se ésta como um sintoma de PGM nos músculos extensores e, possivelmente no supinador, e trata-se da maneira usual. Não se podendo detectar nenhum PGM ou aumentar a dose do tratamento. Usa-se LI-11 e acrescenta-se LI-4 ou puntura perióstea.
Epicondilite medial
Da mesma forma, procura-se por PGM, porém agora próximo à origem do grupo de músculos flexores e pronador redondo.
Ombralgia(Omalgia)
Se a dor decorrer de PGM(ponto gatilho miofascial) surgindo de algum episódio quando os músculos foram sobrecarregados, então a acupuntura tem boa chance de tratar a dor de forma bem sucedida. Entretanto, o clássico “ombro congelado” é difícil de tratar: a fase dolorosa pode ser reduzida em duração, porém não está claro se o período de tempo de restrição da amplitude de movimento também está reduzido. A EA é comumente utilizada para tratar ombralgia crônica.
Tenosinovite/Tendinite (por exemplo, de Quervain)
Trata-se pontos locais sensíveis e pontos de acupuntura, porém não puntura-se a bainha do ligamento; evita-se punturar diretamente algum tecido agudamente inflamado.
Fasciíte plantar(Dor na solo de pé)
Esta condição pode ser de difícil tratamento com acupuntura; porém, ocasionalmente a dor no pé decorre de PGM na cabeça medial do musculo gastrocnêmio: se assim for, deve ser capaz de reproduzir a queixa de dor do paciente punturando o ponto-gatilho. Para a verdadeira fasciíte plantar, experimentamos pontos locais clássicos: a fáscia plantar propriamente dita é dolorosa à puntura, e a pele no calcâneo é espessa e dura. Entretanto, pode ser possível punturar diretamente o ponto sensível com manejo medial.
Ligamentos e tendões
Os acometimentos de tecidos moles que são de recuperação lenta podem ter a cura estimulada por puntura breve, geralmente no ponto mais sensível. A acupuntura talvez produza analgesia que perdurará por algumas horas; portanto, o paciente deve ser avisado para não superestirar o tecido (por exemplo, praticando desporto) e sofrendo, então, risco de maior acometimento.
Dor torácica de origem não cardíaca
Caso a dor torácica de origem não cardíaca não se deva à doença gastrintestinal, à fibromialgia ou às condições locais das costelas, ela tem mais probabilidade de ser causada por PGM. Procura-se nos músculos peitorais, especialmente o peitoral maior, em qualquer local desde o ligamento muscular até a costela da junção musculotendinéa na parede axilar anterior. Temos sempre cuidado com o pulmão subjacente — não punturamos muito profundamente.
Diretrizes: outras condições dolorosas
Cefaleia de tipo tensional
Procura-se PGM relevantes em pescoço e ombros. Provavelmente sejam encontrados nos trapézios: estes, os músculos cervicais posteriores e os músculos suboccipitais devem ser examinados sistematicamente. Além disso, o esternomastóideo refere dor para as regiões temporal e da orelha. Algumas vezes, a história da localização da dor fará com que seja possível diagnosticar o músculo que abriga o PGM. Examina-se o pescoço com o paciente sentado, mas trata-se o paciente deitado: observa-se que os PGM nos músculos posturais podem não ser tão fáceis ser atingidos com o paciente deitado.
Os pontos tradicionais comumente utilizados para tratar cefaleia do tipo tensional são VB-20 e VB-21.
IG-4 e IG-3 são pontos extrassegmentares úteis para tratar cefaleia tensional e podem apresentar efeitos reguladores centrais que poderiam ser benéficos caso a ansiedade seja proeminente.
Enxaqueca
O tratamento da enxaqueca envolve encontrar e tratar qualquer PGM relevante em pescoço e ombros, VB-20 e VB-21, como para cefaleia do tipo tensional, junto com mais ênfase em alguns pontos principais para efeito regulador central. Os pontos clássicos comumente utilizados são F-3, em especial e IG-4.
Dor facial atípica
Pode-se dever a PGM não diagnosticados; portanto, examina-se os músculos mastigatórios e os músculos da expressão facial cuidadosamente; também considera-se os PGM primários no trapézio superior. Não sendo encontrados PGM, então o tratamento deve ser direcionado aos pontos clássicos de acupuntura na face, juntamente com VB-20.
Fibromialgia
Alguns pacientes respondem claramente ao tratamento por acupuntura; portanto, é uma tentativa válida. As agravações transitórias por acupuntura parecem ser mais comuns entre pacientes com fibromialgia do que com outras condições, especialmente a partir da puntura de pontos sensíveis no músculo — é uma condição em que os acupunturistas devem ser cautelosos quanto ao tratamento de pontos sensíveis (outra é a síndrome da dor regional complexa).
A conduta mais sábia é utilizar tratamento gentil para alguns pontos principais em mãos e pés e, se possível, alguns pontos próximos aos sintomas, porém apenas se não forem muito sensíveis. Algumas autoridades recomendam apenas 30 segundos de tratamento com cada agulha. Caso isto seja necessário para iniciar uma resposta, então pode-se tonificar gradualmente, deixando as agulhas no local por mais tempo. Entretanto, se não houver uma reação forte ao primeiro tratamento, talvez seja melhor usar eletroacupuntura (EA) — a presente evidência sugere que isso será mais benéfico.
Os pacientes com fibromialgia geralmente possuem uma ou duas áreas distintas de dor miofascial, assim como dor generalizada de tecidos moles. Acredita-se que ter como alvo essa dor miofascial pode não apenas melhorar a dor localizada, mas resultar em alguma melhora generalizada na condição. Inicialmente, o tratamento deve ser cauteloso, pois a adesão será menor caso o dolorimento pós-puntura for excessivo.
Claudicação intermitente
Utiliza-se os pontos tradicionais, Bl-57 e os principais pontos no pé, bem como quaisquer pontos-gatilho (PG) nos músculos gastrocnêmio e sóleo, e pontos segmentares no nível de L2. Qualquer melhora na condição provavelmente decorra mais da redução da dor miofascial secundária do que da melhora da circulação.
Esteja ciente de que esta condição tende a melhorar um pouco espontaneamente no período após o primeiro diagnóstico; portanto, não seja muito ansioso ao afirmar ter curado o paciente!
Dor no membro fantasma
Procura-se os pontos-gatilho no toco e tratam-se cautelosamente devido ao risco de reação dolorosa. Também pode ser utilizado pontos clássicos no membro residual ou na cintura de membro, e pontos paravertebrais no mesmo lado. Tratam-se os pontos em espelho no outro membro — imagem em espelho dos pontos na área da dor — e consider-se a acupuntura auricular.
Neuralgia do trigêmeo ou pós-herpética
Trata-se o segmento acima (ou abaixo) do segmento acometido ou o segmento no lado oposto (pontos em espelho), por receio de reação dolorosa à puntura do segmento acometido. Associa-se por norma EA(eletroacupuntura)
Caso não haja resposta, trata-se dentro do segmento, porém apenas gentilmente no início.
Síndrome da dor regional complexa e síndrome de Raynaud
Embora a patologia destas duas condições seja evidentemente diferente, elas podem ser manejadas de maneira semelhante e alguns pacientes irão responder. Escolha-se pontos locais importantes no membro acometido e na cintura do membro, porém não administra-se tratamento intenso em áreas sensíveis, por receio de agravamento dos sintomas.
Adiciona-se puntura segmentar paraespinhal para os segmentos relevantes, a fim de influenciar o fluxo simpático.
Diretrizes: sintomas abdominais
Sintomas gastrintestinais
A acupuntura será principalmente sintomática, direcionada para o alívio da dor e da disfunção em condições como a síndrome do intestino irritável. A conduta mais simples e eficaz consiste em punturar pontos sensíveis nas paredes abdominais (conduta segmentar) ou pontos abdominais fortes, tais como VC-12 e ST-25. Pontos importantes em membro inferior, tais como ST-36, LR-3, apresentarão efeitos reguladores extrassegmentares e centrais.
Sintomas da bexiga
Punturam-se os pontos sensíveis em parede abdominal para qualquer sintoma da bexiga, como bexiga irritativa. Adiciona-se pontos no sacro (pontos da Bexiga) e vários pontos paravertebrais lombares para o fluxo autonômico, e seleciona-se os segmentos sacrais em membro inferior, por exemplo, BP-6, ST-36, F-3.
Diretrizes: condições sem dor
Náusea
A náusea devida à gestação, cirurgia ou quimioterapia quase sempre pode ser reduzida pela acupuntura, em particular, PC-6 e, possivelmente, ST-36, embora a localização da puntura possa não ser crítica. O ideal é que se comece o tratamento antes do início da náusea. Diferentemente de quando se trata a dor, o alívio da náusea não parece durar mais de um dia ou quase; os pacientes devem ser tratados com bastante frequência, digamos, três vezes por semana, ou ensinados a utilizar as agulhas semipermeaveis, as quais eles devem massagear em vez em quando.
Febre do feno, rinite alérgica
Os pontos típicos utilizados são IG-20, Yintang, Taiyang, juntamente com LI-11 e ST-36. Acrescenta-se LI-4 e LR-3, se necessário aumentar a dose.
A acupuntura deve fornecer alívio instantâneo para a febre do feno, presumivelmente por resposta simpática; e se repetida semanalmente, mais ou menos três vezes antes da estação, pode prevenir os ataques completamente.
Ondas de calor na menopausa
Qualquer estímulo provavelmente produza uma resposta, tipicamente IG-4, BP-6 e F-3. A EA pode apresentar algum benefício sobre a puntura manual.
Tinido
O tinido pode ocasionalmente ser sintoma de um ponto-gatilho miofascial profundo no músculo masseter — provável evidência é que os sintomas irão flutuar e serão unilaterais, e não estarão associados à perda auditiva. O tinido persistente e contínuo às vezes tem parecido responder à puntura local em ID-19, VB-20, etc.; porém, os estudos controlados randomizados não demonstraram efeitos específicos.
Prurido
Algumas vezes, o prurido responde à acupuntura agulhas locais em torno de qualquer lesão em particular e nos principais pontos para um efeito global.
